医疗机构病历管理有哪些规定？如何遵守？

医疗机构病历管理规定

医疗机构病历管理规定是由国家卫生健康统计信息中心组织专家修订，并经国家卫生健康委办公厅印发的规范性文件，自2014年1月1日起施行，其主要内容包括以下方面：

1、总则：

- 为加强医疗机构病历管理，保障医疗质量和安全，维护医患双方的合法权益，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等法律法规制定本规定。

- 病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历，病历归档以后形成病案。

- 本规定适用于各级各类医疗机构对病历的管理。

2、病历的建立：

- 医疗机构应当建立门（急）诊病历和住院病历编号制度，为同一患者建立唯一的标识号码，已建立电子病历的机构，应当将病历标识号码与患者身份证明编号相关联，使用标识号码和身份证明编号均能检索病历。

- 医务人员按照《病历书写基本规范》、《中医病历书写基本规范》和《电子病历基本规范（试行）》要求书写病历。

- 病历应当标注页码或电子页码。

3、病历的保管：

- 医疗机构应当对病历进行分类、编号、登记，并按照规定期限保存，门（急）诊病历的保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于15年；住院病历的保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。

- 医疗机构应当采取有效措施，防止病历在保存过程中遗失、损坏或者篡改。

- 在病历保存期限届满前，患者有权申请延长保存期限，确有保存价值的，可以延长保存期限。

4、病历的使用：

- 医疗机构及其医务人员应当依法使用病历，不得泄露患者隐私。

- 医疗机构应当为患者提供病历复制、查阅服务，并收取合理费用。

- 公安、司法、人力资源社会保障、保险以及负责医疗事故技术鉴定的部门，因办理案件、依法实施专业技术鉴定、医疗保险审核或仲裁、商业保险审核等需要，提出审核、查阅或者复制病历资料要求的，经办人员提供法定证明材料后，医疗机构可以按规定提供患者部分或全部病历。

5、病历的销毁：

- 医疗机构应当建立健全病历销毁制度，明确病历销毁的程序、方式和责任人。

- 病历销毁应当按照规定程序进行，确保病历信息不可恢复，销毁过程应有专人负责，并做好销毁记录，登记并保存至销毁记录保存期限。

医疗机构必须严格遵守病历管理规定，确保病历的真实、完整、安全，保护患者隐私，同时也要满足医疗、科研、教学及法律等方面的合规要求。